ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO

Los requerimientos de hierro aumentan durante la gestación debido a crecimiento feto-placentario (500mg), aumento de la masa materna de glóbulos rojos (500 mg) y pérdidas diarias (200 mg). En las gestaciones múltiples la necesidad es mayor.

La madre necesita 1 gr de hierro elemental por feto; esta cantidad excede las reservas normales y la ingestión dietaria.

ETIOLOGÍA

• Inadecuada ingesta de hierro (dieta).
• Disminución de la absorción de hierro (síndrome de mal absorción, uso de anti ácidos).
• Aumento de las pérdidas (sangrado vaginal, otras fuentes de sangrado).
• Incremento de las necesidades (crecimiento fetal, embarazos múltiples).

EPIDEMIOLOGÍA

• La anemia por deficiencia de hierro es responsable por 80% de las anemias no fisiológicas durante el embarazo.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Iguales que en la no-embarazada.

• Síntomas no específicos: palidez, fatiga, palpitaciones, taquicardia, disnea.
• Anemia severa: estomatitis angular, glositis.

INVESTIGACIONES

• Hierro sérico, ferritina sérica, extendido de sangre periférica. No se incluye la capacidad de unión de hierro total, puesto que esta se encuentra aumentada durante el embarazo normal.

COMPLICACIONES

• Complicaciones maternas: angina, falla cardíaca, infección, lenta recuperación, trabajo de parto pretérmino.
• Complicaciones fetales: disminución de la capacidad transportadora de oxígeno que lleva a distrés fetal, retardo del crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer, e hidrops (edema fetal generalizado y anemia severa).

MANEJO

• Prevención: 150 mg sulfato ferroso oral por dia, 300 mg gluconato ferroso por dia o 30 mg de hierro ferroso oral por dia a todas las mujeres embarazadas durante el 2do y 3er trimestre.
• Si ya hay anemia: 1 gr de sulfato ferroso oral por dia.
  

PRUEBAS DE DETECCIÓN PARA ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B.

EPIDEMIOLOGÍA

• 15-40% de las mujeres son portadoras vaginales asintomáticas.

FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD NEONATAL

• Bacteriuria por estreptococo del grupo B (EGB) durante el embarazo actual, aún si ha sido tratada.
• Previo neonato con infección invasiva por EGB.
• Trabajo de parto pretérmino (<37>
• Ruptura prematura de membranas mayor de 18 horas.
• Temperatura materna intra parto mayor a 38°C
• Positiva detección de EGB durante embarazo actual.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• No es riesgoso para la madre.
• Peligro de trasmisión vertical (sepsis neonatal, meningitis o neumonía).

INVESTIGACIONES

• Se recomienda ofrecer a prueba de detección a todas las mujeres en embarazo a las 35-37 semanas, tomando muestra con escobillón vaginal y ano rectal; (realizar primero vaginal y luego rectal).

TRATAMIENTO

• El tratamiento materno contra EGB durante el trabajo de parto disminuye la morbimortalidad neonatal.
• Indicaciones para profilaxis antibiótica: cultivo positivo para EGB, o condición desconocida con algún factor de riesgo positivo (ver arriba).
• Esquema de antibióticoterapia: Penicilina G 5 millones U IV, luego 2.5 millones U IV cada 4 horas hasta el momento del parto. Pacientes alérgicas a la penicilina pero sin riesgo de anafilaxis, Cefazolina 2 g IV y luego 1 g cada 8 horas hasta el momento del parto. Pacientes alérgicas a la penicilina con riesgo de anafilaxis, Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas o Eritromicina 500 mg IV cada 6 horas.
• Se recomienda cubrimiento con antibiótico de amplio espectro.