martes, septiembre 16, 2008

APRENDIZAJE BASADO EN CASOS. CASO 2: CETOACIDOSIS DIABÉTICA

De turno en Emergencias, usted es llamado para tratar un paciente de sexo masculino, 34 años de edad, con Cetoacidosis diabética. En los últimos 3 dias, el paciente ha estado comiendo menos, debido a un absceso dental, y por lo tanto el suspendió su tratamiento con insulina. El manifiesta poliuria y polidipsia y está sintiendo dificultad respiratoria. Sus signos vitales son: Presión Arterial: 100/60 mm Hg, FR: 28/min, Pulso: 120/min. Temperatura rectal: 38.4°C. El examen físico es normal excepto por una ligera deshidratación y un absceso dental muy obvio. El paciente no sufre de alergias.
Sus paraclínicos iniciales son:
  • Glucosa: 360 mg/dL
  • Cetonas (suero): +++
  • Gases Arteriales: pH 7.18, PaCO2 19, PaO2 104, HCO3: 8 mmol/L.
  • Leucocitos: 14000/mL
  • Hb: 15,2
  • Neutrofilos 86%, Linfocitos 12%, Monocitos 2%
  • Electrolitos: Na+ 135, K+ 5.4, HCO3 10
  • BUN: 6 mg/dL
Pregunta 1.
Qué ordenes le escribiría para las próximas pocas horas a este paciente? Seleccione hasta 10. (Hay 32 opciones).
  1. Aminofilina IV
  2. Amoxacilina
  3. Bicarbonato
  4. Hemocultivo
  5. Catéter Venoso Central
  6. Glicemia en 2 horas
  7. Glicemia en 4 horas
  8. Electrolitos en 2 horas
  9. Electrolitos en 4 horas
  10. Rayos X de torax
  11. Peso diario
  12. RX dentales
  13. EKG
  14. Glucagon IV
  15. Liquidos Administrados y Eliminados/hora
  16. Hidrocortisona IV
  17. Insulina regular IV
  18. Liquidos IV: D5% en NaCl 0.9%
  19. Liquidos IV: D50% en agua
  20. Liquidos IV: D5% en agua
  21. Liquidos IV: NaCl 0.9%
  22. Liquidos IV: NaCl 0.45%
  23. Liquidos IV: Lactato de Ringer
  24. Velocidad de infusión de liquidos IV: 100 mL/hora
  25. Velocidad de infusión de liquidos IV: 250 mL/hora
  26. Velocidad de infusión de liquidos IV: 500 mL/hora
  27. Oxigeno por máscara facial
  28. Penicilina
  29. Cloruro de Potasio IV
  30. Trimetropin/Sulfametoxasole
  31. Sonda Vesical
  32. Signos Vitales cada 30 minutos.
Pregunta 2.
Han pasado 4 horas desde el inicio del tratamiento; el paciente refiere sentirse un poco mejor. Sus signos vitales son: TA: 100/60, FC: 104/min, FR: 28/min, T°: 38.2. Diuresis: 200 mL (4 horas). Sus últimos laboratorios son como sigue:
  • Glicemia: 216 mg/dL
  • Cetonas (suero): ++
  • Gases arteriales: pH 7.24, PaCO2 20, PaO2 100, HCO3 12.
  • Electrolitos séricos: Na 135, K 3.9, Cl 98, HCO3 13.
Asumiendo que todas las órdenes previas han sido canceladas o terminadas, que órdenes usted escribiría para las próximas horas de tratamiento? Seleccione hasta 10. (Hay 32 opciones):
  1. Aminofilina IV
  2. Amoxacilina
  3. Bicarbonato
  4. Hemocultivo
  5. Catéter Venoso Central
  6. Glicemia en 2 horas
  7. Glicemia en 4 horas
  8. Electrolitos en 2 horas
  9. Electrolitos en 4 horas
  10. Rayos X de torax
  11. Peso diario
  12. RX dentales
  13. EKG
  14. Glucagon IV
  15. Liquidos Administrados y Eliminados/hora
  16. Hidrocortisona IV
  17. Insulina regular IV
  18. Liquidos IV: D5% en NaCl 0.9%
  19. Liquidos IV: D50% en agua
  20. Liquidos IV: D5% en agua
  21. Liquidos IV: NaCl 0.9%
  22. Liquidos IV: NaCl 0.45%
  23. Liquidos IV: Lactato de Ringer
  24. Velocidad de infusión de liquidos IV: 100 mL/hora
  25. Velocidad de infusión de liquidos IV: 250 mL/hora
  26. Velocidad de infusión de liquidos IV: 500 mL/hora
  27. Oxigeno por máscara facial
  28. Penicilina
  29. Cloruro de Potasio IV
  30. Trimetropin/Sulfametoxasole
  31. Sonda Vesical
  32. Signos Vitales cada 30 minutos.
Esperen la discusión de este caso próximamente; envíen sus comentarios!!



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