APRENDIZAJE BASADO EN CASOS. CASO 2: CETOACIDOSIS DIABÉTICA

De turno en Emergencias, usted es llamado para tratar un paciente de sexo masculino, 34 años de edad, con Cetoacidosis diabética. En los últimos 3 dias, el paciente ha estado comiendo menos, debido a un absceso dental, y por lo tanto el suspendió su tratamiento con insulina. El manifiesta poliuria y polidipsia y está sintiendo dificultad respiratoria. Sus signos vitales son: Presión Arterial: 100/60 mm Hg, FR: 28/min, Pulso: 120/min. Temperatura rectal: 38.4°C. El examen físico es normal excepto por una ligera deshidratación y un absceso dental muy obvio. El paciente no sufre de alergias.
Sus paraclínicos iniciales son:

• Glucosa: 360 mg/dL
• Cetonas (suero): +++
• Gases Arteriales: pH 7.18, PaCO2 19, PaO2 104, HCO3: 8 mmol/L.
• Leucocitos: 14000/mL
• Hb: 15,2
  
• Neutrofilos 86%, Linfocitos 12%, Monocitos 2%
• Electrolitos: Na+ 135, K+ 5.4, HCO3 10
• BUN: 6 mg/dL

Pregunta 1.
Qué ordenes le escribiría para las próximas pocas horas a este paciente? Seleccione hasta 10. (Hay 32 opciones).

1. Aminofilina IV
2. Amoxacilina
3. Bicarbonato
4. Hemocultivo
5. Catéter Venoso Central
6. Glicemia en 2 horas
7. Glicemia en 4 horas
8. Electrolitos en 2 horas
9. Electrolitos en 4 horas
10. Rayos X de torax
11. Peso diario
12. RX dentales
13. EKG
14. Glucagon IV
15. Liquidos Administrados y Eliminados/hora
16. Hidrocortisona IV
17. Insulina regular IV
18. Liquidos IV: D5% en NaCl 0.9%
19. Liquidos IV: D50% en agua
20. Liquidos IV: D5% en agua
21. Liquidos IV: NaCl 0.9%
22. Liquidos IV: NaCl 0.45%
    
23. Liquidos IV: Lactato de Ringer
24. Velocidad de infusión de liquidos IV: 100 mL/hora
25. Velocidad de infusión de liquidos IV: 250 mL/hora
26. Velocidad de infusión de liquidos IV: 500 mL/hora
27. Oxigeno por máscara facial
28. Penicilina
29. Cloruro de Potasio IV
30. Trimetropin/Sulfametoxasole
31. Sonda Vesical
32. Signos Vitales cada 30 minutos.

Pregunta 2.
Han pasado 4 horas desde el inicio del tratamiento; el paciente refiere sentirse un poco mejor. Sus signos vitales son: TA: 100/60, FC: 104/min, FR: 28/min, T°: 38.2. Diuresis: 200 mL (4 horas). Sus últimos laboratorios son como sigue:

• Glicemia: 216 mg/dL
• Cetonas (suero): ++
• Gases arteriales: pH 7.24, PaCO2 20, PaO2 100, HCO3 12.
• Electrolitos séricos: Na 135, K 3.9, Cl 98, HCO3 13.

Asumiendo que todas las órdenes previas han sido canceladas o terminadas, que órdenes usted escribiría para las próximas horas de tratamiento? Seleccione hasta 10. (Hay 32 opciones):

1. Aminofilina IV
2. Amoxacilina
3. Bicarbonato
4. Hemocultivo
5. Catéter Venoso Central
6. Glicemia en 2 horas
7. Glicemia en 4 horas
8. Electrolitos en 2 horas
9. Electrolitos en 4 horas
10. Rayos X de torax
11. Peso diario
12. RX dentales
13. EKG
14. Glucagon IV
15. Liquidos Administrados y Eliminados/hora
16. Hidrocortisona IV
17. Insulina regular IV
18. Liquidos IV: D5% en NaCl 0.9%
19. Liquidos IV: D50% en agua
20. Liquidos IV: D5% en agua
21. Liquidos IV: NaCl 0.9%
22. Liquidos IV: NaCl 0.45%
    
23. Liquidos IV: Lactato de Ringer
24. Velocidad de infusión de liquidos IV: 100 mL/hora
25. Velocidad de infusión de liquidos IV: 250 mL/hora
26. Velocidad de infusión de liquidos IV: 500 mL/hora
27. Oxigeno por máscara facial
28. Penicilina
29. Cloruro de Potasio IV
30. Trimetropin/Sulfametoxasole
31. Sonda Vesical
32. Signos Vitales cada 30 minutos.

Esperen la discusión de este caso próximamente; envíen sus comentarios!!