VISITA PRENATAL INICIAL

La visita prenatal inicial debe realizarse dentro de las 12 semanas de edad gestacional o antes si la paciente es menor de 20 años o mayor de 35 años de edad.

HISTORIA

• Edad gestacional según la fecha de última menstruación.
• Si la fecha de última menstruación no es confiable, se debe ordenar un ultrasonido.
• La fecha probable de parto la obtenemos según la regla de Nägele: 1er dia de la última menstruación + 7 dias - 3 meses. Ejemplo: fecha de última menstruación Abril 1 de 2001, la fecha probable de parto (FPP) = 8 de enero de 2002.
• Historia del embarazo actual.
• Historia de todos los embarazos previos: GTPAL, año, sexo, peso, edad gestacional del recién nacido, modo del parto, duración del trabajo de parto, complicaciones.
• Historia ginecológica
• Medicamentos (con receta y de venta libre)
• Historia familiar: enfermedades genéticas, defectos de nacimiento, partos/embarazos múltiples.
• Historia social: tabaquismo, alcohol, uso de drogas, violencia doméstica.
  

EXAMEN FÍSICO

• Examen completo para obtener parámetros basales.
• Peso y presión arterial para interpretar cambios subsecuentes.
• Examen pélvico.

INVESTIGACIONES

• Sangre: cuadro hemático, grupo sanguíneo (tipo y RH), pruebas para detectar infecciones prenatales de la misma manera que en la visita preconcepción, si la paciente no se los ha realizado. (Rubeola, HBsAg), VDRL, citología vaginal, gonorrea, clamidia, HIV, toxoplasmosis, CMV, TBC, varicela).
• Urianálisis completo. Especial énfasis en proteinuria y bacteriuria.
• Exámen pélvico: citología vaginal (a menos que tenga una de los últimos 6 a 12 meses), cultivo para gonorrea y clamidia, frotis para vaginosis bacteriana.

ASESORÍA

• Ejercicio: bajo guía médica. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: ruptura de membranas, amenaza de trabajo de parto prematuro, desórdenes hipertensivos de la gestación, incompetencia cervical, retardo del crecimiento intrauterino, embarazo múltiple, placenta previa después de las 28 semanas de EG, sangrado persistente del 2do o 3er trimestre, diabetes mellitus tipo I no controlada, enfermedad tiroidea, u otros desórdenes cardiovasculares, respiratorios o sistémicos importantes. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: Aborto espontáneo previo, previo embarazo prematuro, enfermedad cardiovascular leve o moderada, anemia (Hb <>
• Nutrición: 3-4 raciones diarias de lácteos por dia, incremento calórico de 100 calorías por dia en el primer trimestre, 300 cal/dia durante el 2do y 3er trimestre y 450 cal/dia durante la lactancia. Continuar multivitamínicos durante toda la gestación si no hay una dieta adecuada. El Hierro es el único nutriente conocido cuyos requerimientos durante el embarazo no pueden obtenerse únicamente de la dieta.
• Nutrientes importantes durante el embarazo: Acido fólico, 0.4-1 mg/día, (ayuda en el incremento del hematocrito y hemoglobina, crecimiento del tejido fetal, disminuye la incidencia de defectos del tubo neural); Calcio, 1200 a 1500 mg/dia, (mantiene la integridad ósea materna, desarrollo del esqueleto fetal, producción de leche materna); Vitamina D, 200 UI/día, (ayuda a la absorción del calcio); Hierro, Acidos grasos esenciales (soportan el desarrollo visual y neurológico del feto), se encuentran en los aceites vegetales, margarinas, cacahuates, pescados grasos.
• Ganancia de peso: óptima ganancia depende del peso antes del embarazo (varía entre 6.8 a 18.2 kg).
• Trabajo: trabajos arduos, horas adicionales y trabajo por turnos durante el embarazo pueden estar asociados con mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y abortos espontáneos.
• Viajes: no son perjudiciales en sí mismos, pero el estrés asociado con el viaje puede estar asociado con trabajo de parto prematuro. Viajes aéreos son aceptables en el segundo trimestre del embarazo pero deben desaconsejarse después de las 36 semanas.
• Relaciones sexuales: pueden continuarse excepto en pacientes con riesgo de aborto, trabajo de parto prematuro, placenta previa; estímulo a los senos puede inducir actividad uterina, por lo que se desaconseja en pacientes de alto riesgo cerca a término.
• Investigue aspectos sociales como abuso físico o sexual.
• Desaconseje la ingesta de alcohol durante el embarazo.
• Ayude y aconseje a abandonar el cigarrillo durante el embarazo.
• Ofrezca screening genético a todas las mujeres.
  

CONSULTA PREGESTACIONAL

En el día de hoy hablaremos de los puntos claves que como médicos debemos tratar con nuestras pacientes que planean un embarazo.

A toda mujer susceptible de quedar embarazada o que esté planeando un embarazo, debemos aconsejarle que incluya en su dieta un suplemento de 0.4 mg/día de ácido fólico. Evidencia Grado A. Canadian Task Force on Preventive Health Care.

• Las semanas de gestación 3 a 8, constituyen un periodo crítico en la organogénesis, por lo cual una preparación temprana es vital.

• Antecedentes personales: Se debe obtener toda la información sobre las patologías que tenga la paciente antes del embarazo, y estabilizar el estado de salud de la paciente.

• Suplementación: Acido Fólico 4-12 semanas antes de la concepción para prevenir defectos del tubo neural. La dosis es de 0.4-1 mg/dia para todas las mujeres y 4 mg/dia si existe antecedente de embarazo previo y producto con defecto del tubo neural. Se debe continuar durante el primer trimestre del embarazo. Hierro suplementario si hay anemia; vitaminas prenatales.

• Modificación de riesgos:
  

1. Estilo de vida. Aconsejar una balanceada nutrición y ejercicio físico moderado.
2. Pruebas para detectar infecciones prenatales como: rubeola, HBsAg, VDRL, citología vaginal, gonorrea, clamidia, HIV, toxoplasmosis, CMV, tuberculosis, varicela.
   
3. Pruebas genéticas para personas en grupos de alto riesgo (ej: anemia de células falciformes, talasemias, Tay Sachs).
   
4. Social: alcohol, tabaquismo, uso de drogas, violencia doméstica.

Para mas información les recomiendo visitar este sitio web: http://www.emedicine.com/med/topic3238.htm
que contesta las preguntas mas frecuentes que las mujeres le hacen a su médico cuando están embarazadas.